Đi khám ở bệnh viện tư nhân có được hưởng BHYT?
Đi khám ở bệnh viện tư nhân ngày càng được nhiều người lựa chọn nhờ dịch vụ tốt, không gian thoải mái và thời gian linh hoạt. Tuy nhiên, điều đại đa số người đi khám quan tâm chính là: “Đi khám ở bệnh viện tư nhân có được hưởng BHYT hay không?”. Nhà Thuốc Minh Thi 2 sẽ giúp bạn giải đáp thắc mắc này qua bài viết dưới đây.
Đi khám ở bệnh viện tư nhân có được hưởng BHYT không?
Căn cứ theo Điều 24 Luật Bảo hiểm y tế 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT là cơ sở y tế theo quy định của Luật Khám bệnh, chữa bệnh có ký kết hợp đồng khám chữa bệnh đối với các tổ chức bảo hiểm y tế.
Như vậy, nếu bệnh viện tư nhân có ký kết hợp đồng khám, chữa bệnh với tổ chức BHYT thì người đến khám bệnh, chữa bệnh có bảo hiểm y tế hoàn toàn có thể được hưởng BHYT theo quy định.
Trường hợp hưởng BHYT tại bệnh viện tư nhân không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT
Căn cứ theo điểm a khoản 2 Điều 31 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi 2014) và Công văn 141/BHXH-CSYT ngày 11/01/2019, trường hợp có bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh tại bệnh viện tư nhân nhưng không có ký kết hợp đồng khám, chữa bệnh với tổ chức BHYT thì vẫn được thanh toán trực tiếp chi phí nếu thuộc trường hợp sau:
- Cấp cứu.
- Khám chữa bệnh ngoại trú, nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương.
- Khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương.
- Khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương.
Theo đó, mức thanh toán trực tiếp với các trường hợp trên được quy định tại khoản 1, 2 và 3 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
- Trường hợp khám chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương khi không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT thanh toán theo hai trường hợp:
- Trường hợp khám, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng của bảo hiểm theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;
- Trường hợp khám, chữa bệnh nội trú, thanh toán chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng của bảo hiểm nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện theo quy định.
- Trường hợp khám, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương khi không có hợp đồng khám, chữa bệnh với tổ chức BHYT được thanh toán chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng của bảo hiểm nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện theo quy định.
- Trường hợp khám, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương khi không có hợp đồng khám, chữa bệnh với tổ chức BHYT được thanh toán chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng của bảo hiểm nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện theo quy định.
Các hạng mục bảo hiểm y tế chi trả
Theo Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định BHYT sẽ chi trả các chi phí sau cho người tham gia bảo hiểm y tế:
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”
Việc đi khám tại bệnh viện tư nhân và hưởng quyền lợi của BHYT là điều hoàn toàn có thể nếu bạn nắm rõ các quy định về vấn đề này. Để tránh gặp những phiền toái không đáng có, hãy chuẩn bị đầy đủ giấy tờ cần thiết và tìm hiểu kỹ các thông tin trước khi thăm khám nhé.
